Terapia Nutricional En El Enfermo Grave

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El paciente grave se caracteriza por presentar alteraciones en el balance metabólico nutricional, debido a una compleja desregulación de diferentes vías de señalización, lo que en buena parte es condicionado por una intensa respuesta inmunoinflamatoria que se incrementa por la activación de la inmunidad innata y la disfunción de sus mecanismos contrarreguladores. Como resultado de esto se presenta un estado hipercatabólico que trae consigo una depleción de los diferentes compartimentos corporales, en especial la masa muscular y la reserva proteica. Este mecanismo favorece un estado de mayor disfunción inmunorreguladora que amplifica el estado catabólico y la depleción progresiva de la reserva energética y funcional de los diferentes órganos. Si lo anterior no se modifica de alguna manera, se favorecen y perpetúan la inmunoparálisis, las disfunciones orgánicas y la dependencia del paciente de diferentes terapias de soporte, lo que favorece un círculo vicioso que puede ocasionarle la muerte. Pocas maniobras terapéuticas han logrado modificar este complejo comportamiento fisiopatológico y mejorar la sobrevida de los enfermos; una de ellas es la terapia nutricional. La terapia nutricional en el paciente grave, junto con las novedosas técnicas de reanimación, los antibióticos y la ventilación mecánica, son los pilares del abordaje terapéutico en los pacientes internados en la unidad de terapia intensiva. A partir de las aportaciones del Dr. Stanley Dudrick quedó claro y bien fundamentado el hecho de que la terapia nutricional es parte del manejo temprano de los pacientes que cursan con un padecimiento grave. Esto se ha corroborado al paso de los años; en la actualidad es contundente la evidencia científica que demuestra que la evaluación y una adecuada terapia nutricional disminuyen las complicaciones, la estancia hospitalaria, los días de ventilación mecánica y la mortalidad. Por lo que creímos conveniente desarrollar un texto en el que se analicen tópicos actuales de la terapia nutricional en el paciente grave con el objetivo de crear conciencia en todos los profesionales de la salud involucrados en el manejo de ellos, poniendo a su alcance los conceptos más actuales relacionados con la evaluación nutricional, el cálculo energético y la terapia nutricional en diferentes escenarios tanto en el paciente adulto como en el paciente pediátrico en estado crítico. En este libro se conjuntan los esfuerzos de un gran número de expertos en cada uno de los temas tratados; sin embargo, hay que resaltar el trabajo de la distinguida Dra. Martha Patricia Márquez y su grupo del Instituto Nacional de Pediatría, ya que con su apoyo fue posible contar con los capítulos de abordaje y terapia nutricional en el niño grave. Por último, es prioritario enfatizar que la terapia nutricional en el paciente grave, como se practica en la actualidad, se debe a la contribución y el esfuerzo de distinguidos académicos.

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